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我市重拳打击欺诈骗保行为

来源:恒恒美食网  11-01/2019
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医保基金涉及千家万户,是老百姓的“救命钱”。昨天上午,市医保局向社会发布了我市打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作成效,以及开展定点零售药店专项治理和“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动情况。

计划检查400家定点零售药店

上个月,省医保局印发了《浙江省医疗保障基金监管三年行动计划(2019—2021)》,其中,今年将重点开展医保定点零售药店专项治理。对此,市医保局高度重视基金监管工作,制定了《金华市医疗保险定点零售药店专项治理方案》,将通过开展全省异地交叉检查、全市异地交叉检查、各县(市)自行检查等方式,严厉打击欺诈骗取医保基金违法违规行为

此次专项治理行动将持续6个月,市医保局计划检查400家定点零售药店。其中,严厉打击以下7种欺诈骗保行为:将医保目录范围外的药品、生活用品、保健滋补品等费用串换成医保支付范围内的费用进行医保交易结算;伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假医疗费用结算报表、凭据骗取医疗保障基金支出;工作人员盗用或冒用他人医疗保障证(卡),利用医保卡套现;在售药品无进货单或伪造进货单,篡改进、销、存数据;私自将非定点医疗机构、非定点零售药店接入医疗保障信息系统,骗取医疗保障基金支出;提供虚假材料或不配合检查;定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

从快处理以下12种违规违约行为:违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、违规使用无适应症的药品,或者以分解、更改处方等方式,为参保人员配药,进行医疗保障费用结算;违反医疗保障制度规定的支付比例进行医疗保障费用结算;药品价格超过医保支付标准、违反明码标价等规定的药品价格进行医疗保障费用结算;未核验参保人员医保就医凭证;允许或纵容冒名购药的;超出药品经营许可证准许范围或地址开展配售药品服务,将房屋承包、出租给个人或其他机构,开展配售药品服务;人为控制或调整总额预算指标,造成指标失真的;以医保名义进行商业广告或促销活动,自行或借助其他机构或他人向参保人员实行减免自理自负、返现、赠送礼品等返利行为;未根据会计制度的规定建立相应的会计账目和“进、销、存”电算化管理的明细账目,账账、账实不相符的;医保结算系统未进行有效物理隔离的;营业期间无执业药师在岗或执业药师不在岗销售处方药的;违反中药饮片使用管理规定的;定点零售药店及其工作人员其他违规违约行为。

发现欺诈骗保行为,请拨打0579-82822093举报

市医保局相关负责人介绍说,参保人在就医购药过程中要注意以下9点:不能出借医保证卡;不能冒名就医、配药进行医保结算;不能超量配药或虚构病情骗取药品进行医保结算;不能涂改、伪造、变造医疗文书骗取医保待遇;不能要求将生活用品、保健品等纳入医保结算;不能变卖药品、医用耗材等套取医保待遇;不能参与医保结算后返利、返现等活动;不能长期无指征占床住院进行医保结算;不能在报销时提供虚假票据、材料。

据介绍,社会保险法第八十七条规定社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;第八十八条规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。2014年开始刑法第二百六十六条的法律解释,明确了“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于诈骗公私财物的行为”,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

4月20日,我市将在中国婺剧院广场开展一次“打击欺诈骗保 维护基金安全”现场宣传活动。届时,市医保局等相关部门将设置咨询台,现场为你解答我市医疗保障相关政策,宣传打击欺诈骗保有关知识,请广大市民积极参加。若你发现欺诈骗保行为,请及时拨打市医保局举报电话:0579-82822093。

本报记者 胡哲南 (材料提供:于胜敏)

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